护理论文哪里有？本研究通过探究反刍性沉思、创伤后成长、生命质量的相关性，从积极心理学角度对进展期胃癌患者生命质量进行研究。
第一章前言
1.4.1.1反刍性沉思的国外研究现状
国外关于反刍性沉思的研究起始于20多年前，角度从消极情绪过渡到积极情绪，研究对象主要包括照顾者[22]、护士[23]、被监禁成年男性[24]、月经期女性[25]及跨性别和性别多样性个体[26]。研究的疾病类型主要是癌症[27]、精神类疾病[28]、COVID-19[29]。研究重点集中于反刍性沉思理论及影响因素，主要的理论模型有Whitmer提出的注意范围模型[30]、MacCoon和Newman(2006)内容满足过程模型[31]。采用的研究方法主要是横断面研究、纵向研究、干预研究。Hairston[32]等认为积极的反刍可减少失眠症状，因为情绪的主动抑制减少了。Lionetti[33]等人对来自196个美国中产阶级家庭的孩子进行了三次随访，分别在其3岁、9岁、12岁，结果显示纵容的养育方式与敏感儿童的反刍应对策略增加相关，这反过来又预示着更高水平的抑郁症。也就是说，反刍性沉思是敏感儿童抑郁症状发展的重要认知风险因素。Razieh[34]等人的研究显示正念减压训练可有效降低乳腺癌患者反刍性沉思，继而减轻心理压力。
第三章结果
3.1进展期胃癌患者基本资料
3.1.1一般人口学资料
一般人口学资料中，男性较女性占比大，分别为222例(77.89%)和63例(22.11%);年龄结构中≥60岁的占比最多，为184例(64.56%)；婚姻状况中已婚者居多，为253例(88.77%)；居住在农村的患者最多，为204例(71.58%)；学历层次整体偏低，以小学及以下者居多，为215例(75.44%)，初高中、中专为59例(20.7%)，大专8例(2.81%)，本科及以上3例(1.05%)；绝大多数患者的职业是农民，为214例(75.09%)；就医支付方式中多为居民医保，为243例（85.26%），城镇职工医保为41例(14.39%)；家庭人均月收入<3000元的占多数，为222例(77.89%)，3000~5000元的为41例(14.39%)，>5001元的为22例(7.72%)，详见表3-1。
第四章讨论
4.1进展期胃癌患者基本资料分析
本研究结果显示，一般人口学资料中，进展期胃癌患者中男性患者占比77.89%，这与吕阳[84]等人的研究结果一致:胃癌患者中男性患者占57.9%。这可能是因为女性绝经期延迟、生育年龄推后以及雌激素的保护作用可降低胃癌的发病风险[85]。年龄在60岁以上的占比最多(64.56%)，学历以小学及以下为主（75.44%)，且大多为农民（75.09%)，这可能与本次研究对象主要来自于延安市各医院，相较于一二三线城市，医疗卫生资源、诊疗水平发展不平衡及患者本身健康意识较差，从而未能及时进行胃镜筛查有关。建议卫生部门加强低文化程度人群的健康意识，针对不同文化程度人群采取有针对性的健康教育，尤其在医疗卫生资源匮乏的农村地区，加强胃癌预防知识的普及和筛查。
疾病相关资料中，疾病分期中Ⅱ期、Ⅲ期患者较多，各占38.6%、46.32%，这与丁志[86]等的研究结果相符，患者长期患有慢性胃病史，且早期胃癌症状缺乏特异性，此外人们对于胃癌早筛查早诊断早治疗的认识不足，同时可能顾忌胃癌检查所引起的不适以及额外的检查费用，因此，患者首次发现胃癌时多数已处于进展期。诊断至调查时间占比比较多的是<3个月(49.82%)和3~9个月(37.89%)，这与多数术后患者需进行每月一次、连续6次的化疗有关。
4.2进展期胃癌患者反刍性沉思的一般状况
本研究对285例进展期胃癌患者调查结果表明，侵入性反刍性沉思得分为（9.51±4.70）分，这与国内学者王小珍[87]等人针对胃癌患者反刍性沉思水平的研究结果基本一致，低于李秋环[88]等人的研究中中青年癌症患者的侵入性反刍性沉思的得分，（13.92±6.42）分。这可能是与研究对象的年龄差异相关，本研究中60岁以上人群占比较大，相较于中青年癌症患者，老年人的阅历及生命的长度使得他们对于创伤性事件的消极情绪较少，也可能是因为目前医疗水平的不断提高，患者的心理适应性良好。
目的性反刍性沉思得分为（15.21±4.46）分，高于侵入性反刍性沉思得分，与国内报道[89]的缺血性脑卒中患者的目的性反刍性沉思得分（15.59±6.76）相似，高于精神科护士[90]的目的性反刍性沉思得分。说明胃癌患者努力通过癌症这一创伤性事件积极探索事件的益处、寻找有利自身康复的地方。与精神科护士的得分差异可能是因为胃癌作为一种恶性的慢性病，对于患者本身的刺激影响较深远，从中获得的益处及积极心理转变也较多。
研究表明[91]，侵入性反刍性沉思是患者在面对创伤性事件事被动的、消极的心理认知，而目的性反刍性沉思是在经历这一消极情绪后，患者反思、积极自我调节并从中得到的益处的心理转变过程。因此，在对患者日常的护理工作中，护士应密切观察患者的心理变化过程并及时进行健康教育和引导，使患者早日进入到目的性反刍性沉思的阶段，建立战胜疾病的信念，提高生命质量。
第五章结论
（1）反刍性沉思处于中等水平；PTG处于中等偏下水平；QLQ-C30、QLQ-STO22处于中等偏下水平。
（2）进展期胃癌患者侵入性反刍性沉思与PTG呈负相关，目的性反刍性沉思与PTG呈正相关；侵入性反刍性沉思与总体健康状况呈负相关；创伤后成长与总体健康状况呈正相关。
（3）进展期胃癌患者的病变切除范围、家庭人均月收入、侵入性反刍性沉思、人生感悟是生命质量中总体健康状况的影响因素。
参考文献（略）
