护理论文哪里有？本研究仅调查了老年全髋关节置换患者术后护理依赖情况，对于调查对象存在一定局限性。此外，本研究只调查了老年全髋关节置换术患者术后护理依赖情况及发展轨迹，术前及出院后的护理依赖水平未做调查。
第2章 国内外研究现状
2.2.2.1国外研究现状
国外开展护理依赖的研究较早，源于20世纪80年代，针对不同类型住院或非住院患者、门诊患者、家庭及社区患者的护理依赖状况展开了多样研究[25]。研究内容主要有护理依赖量表的信效度检验、诊断准确性，护理依赖量表的跨文化信效度检验[25, 26]；住院及社区患者护理依赖程度的影响因素及相关性分析、老年人认知状态对护理依赖水平的影响分析[27]、晚期慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）或慢性心力衰竭患者健康受损情况与护理依赖性的相关性研究[28]。除了对住院患者的研究，还有老年人日常生活环境护理依赖性的社会人口学分析[29]，以及针对1449名门诊帕金森患者抑郁与护理依赖的相关性研究[30]。此外，有学者通过调查老年入院患者护理依赖情况预测他们的护理需求和健康风险[31]等。研究对象主要涉及到冠心病[32]、失能老年患者[33]、COPD患者[34]、痴呆患者[24]、神经内科患者[14]、腹部手术患者[35]以及非住院COVID-19患者[36]。研究方法包括横断面研究、相关性分析、纵向研究及潜在增长模型轨迹研究。
国外研究[29]发现性别对护理依赖程度有显著影响，女性比男性更容易出现中等或高度依赖（22.4% VS 6.1%），男性比女性的依赖水平低（P= 0.006）；此外，患者的年龄决定了他们对护理的依赖程度，中度或高度护理依赖水平的患者年龄明显较大（P= 0.001）；护理依赖程度低的患者结婚比例高于护理依赖程度中/高的患者（P < 0.001）；教育水平对护理依赖性有重大影响，较低的教育水平与中度/高度依赖相关（P = 0.003）。
第3章 研究设计与内容
3.2 研究对象
于2023年3月至8月，采用便利抽样法，选取荆州市1家、宜昌市2家三级甲等综合医院骨科病房符合纳入标准的老年患者为研究对象。
3.2.1 纳入标准
（1）年龄≥60岁且只行全髋关节置换术者； （2）患者病情稳定； （3）有正常理解能力且沟通交流无障碍； （4）自愿参与本研究并签署知情同意书。
3.2.2 排除标准
（1）合并严重的心、肺、肾功能不全或恶性肿瘤等疾病患者； （2）有精神病史者。
3.2.3 剔除标准 未满足调查全周期患者。
第5章 讨论
5.1 老年全髋关节置换患者一般资料分析
5.1.1 老年全髋关节置换患者人口学资料分析
本研究结果显示，调查的210例老年全髋关节置换患者年龄分布范围在60~91岁，主要集中在60≤X＜70岁和80≤X＜90岁之间，平均年龄为（74.74±9.863）岁，这种结果可能与我国股骨头坏死发生年龄分布有关[65]，本研究中发生股骨头坏死的患者有136例，占65%；有74例髋部骨折患者，占35%，与老年患者机体老化多伴有骨质疏松[66]有关，摔倒后易发生髋部骨折。患者文化程度以小学以下居多，占比35.42%，家庭月收入以5000元以下居多，达到47.1%，患者多为离/退休人群，达到60%，这可能与该群体受以往社会发展、教育、经济的限制，因而受教育程度普遍较低，收入也相对较低有关。本研究中有71.4%患者是已婚状态， 63.8%的患者与配偶同住，说明大部分患者家庭和谐，配偶对患者的生活喜好更了解，有利于促进患者康复，患者不仅得到不同层次的客观支持，而且可以获得更多的尊重和情感帮助等，有利于促进患者康复。
5.1.2 老年全髋关节置换患者疾病资料分析
研究对象中共有168名患者合并其他慢性疾病，占80%，以高血压（85例，40.5%）、糖尿病（25例，11.9%）为主，这项结果与张红英等[67]学者的研究结果一致。因为糖尿病患者骨质较差，老年群体发生跌倒后更容易导致髋部骨折[68]，因而对于老年患者，尤其是存在其他慢性病患者，加强防跌倒教育非常重要。手术麻醉方式在麻醉医师的评估下，大多数患者选择腰硬联合麻醉，能有效减少全麻术后并发症的发生。在住院期间患者主要是配偶或子女陪护（95人，45.2%），76.2%的患者社会支持度较好，绝大多数患者无抑郁表现（205人，97.6%），该结果与人口学资料中的“大多数患者与配偶同住”结果相符合，说明大部分患者社会关系和谐，不仅得到不同层次的客观支持，而且可以获得更多的尊重和情感帮助等。
5.2 老年全髋关节置换患者术后护理依赖现状分析
5.2.1老年全髋关节置换患者术后护理依赖总得分情况
研究结果显示不同时间节点老年全髋关节置换患者术后的护理依赖水平不断变化，程度不一，T1~T4总得分分别为（34.6±8.827）分、（38.62±9.855）分、（43.42±13.452）分、（48.41±17.741）分，护理依赖检出率分别是100%、100%、99.5%、82.9%，说明患者术后护理依赖发生率较高。随着术后时间延长，患者T1~T4护理依赖得分整体不断上升，护理依赖程度及发生率逐步下降。与韩娟等人[58]的研究一致，其研究显示，老年共病择期手术患者术后3天、出院时、出院后一周三个时间点护理依赖得分分别为（45.06±16.03）分、（54.40±16.32）分、（63.37±10.91）分，从术后至出院护理依赖得分逐步上涨。本研究中大多数患者在术后24小时内处在“很大程度上依赖”水平（143人，68.1%），这可能是与全髋关节置换术患者术后24小时内，麻醉尚未恢复，术后切口疼痛，关节活动受损等因素有关。提示医护人员在术后24小时应密切观察患者情况，指导患者家属或陪护人员注意患者需求。在术后第3天，患者护理依赖情况有所改变，57.1%（120人）的患者仍处于“很大程度上依赖”水平，处在“部分依赖”状态的患者增加（61人，29%），并且处在“完全依赖”状态的患者有所减少（9人，4.3%）。多数患者如无特殊情况，在术后第3天即拔除引流管，本研究中患者术后首次下床时间平均为(3.34±1.19)天，且在医护人员指导下进行早期功能锻炼，此时患者的疼痛感较之前有所好转，活动不受管道限制，损伤关节之外的活动较之前也更自如，因此患者术后第三天护理依赖性有所下降。术后第7天，处在“完全依赖”和“很大程度上依赖”水平患者持续减少，“大部分独立”水平患者有所增加（35人，16.7%），本研究中患者术后第7天已全部有过下床活动，此时患者主要进行康复锻炼，例如借助助行器沿床边行走，活动范围较之前有所增加。出院当天，处在“完全独立”水平的患者增加（25人，11.9%），仅有2.9%患者（6人）仍处于“完全依赖”状态，这与既往[58]研究结果一致，可能与经过住院手术治疗，医护人员通过各种方式的宣教以及功能锻炼的指导，患者的生理、心理以及社会状况都在逐渐恢复，更加适应假体存在，依赖性下降。但“很大程度依赖”水平的患者仍占大多数（94人，44.8%），这与蓝月晨[59]的研究结果有所区别，该研究中急性COPD患者出院当天大多患者护理依赖程度为“部分依赖”（79.6%），其原因可能是疾病差异导致。
第6章 结论
1.老年全髋关节置换患者术后均存在护理依赖、检出率高
老年全髋关节置换患者术后均存在护理依赖，不同时间节点患者护理依赖程度不一，发生率高，随着术后时间延长，护理依赖水平及发生率逐渐下降。
2. 老年全髋关节置换患者术后护理依赖发展轨迹有4种类型
老年全髋关节置换患者术后护理依赖呈现出4种不同发展轨迹类型，分别是C1低依赖型、C2中依赖型、C3中依赖-高下降型、C4高依赖型。
3. 老年全髋关节置换患者术后护理依赖发展轨迹受多因素影响
年龄、文化水平、家庭人均月收入、是否罹患其他疾病、营养状态、住院主要陪护者、骨科社会支持度、术后疼痛评分、术后是否使用镇痛泵、术后是否发生并发症、术后首次进食水时间、术后首次下床时间是老年全髋关节置换患者术后护理依赖的显著影响因素。
4. 老年全髋关节置换患者术后护理依赖发展轨迹与不同因素存在正负相关性
老年全髋关节置换患者术后护理依赖发展轨迹受多种因素影响，家庭人均月收入较低、营养状况较差、主要陪护者为配偶、术后使用镇痛泵、社会支持度较差、术后首次进食水、术后首次下床时间与患者护理依赖发展轨迹类型呈正相关；高龄、疼痛评分较高、罹患其他疾病与患者护理依赖发展轨迹类型呈负相关。
参考文献（略）
