护理论文哪里有？本研究对象是妇科恶性肿瘤患者，仅在一家医院调查研究，由于妇科恶性肿瘤病理特征、解剖生理位置和临床治疗手段特殊，无法确定结果对其他中心和其他人群的适用性；患者既往病史以及术前生理心理特征的信息收集根据患者主观性阐述获得，一定程度上可能具有回忆偏倚。
第一章绪论
1.6课题创新点
（1）研究人群的选择：既往研究多关注消化系统肿瘤如结直肠癌、胃癌、胰十二指肠癌等手术人群PPOI的发生情况，在妇科恶性肿瘤患者中PPOI的发生现状尚不明确，本研究主要探讨妇科恶性肿瘤患者PPOI的发生现状。
（2）结局指标的选择：既往营养与术后结局的研究大多关注术后总体并发症、化疗反应和生存时间，很少有研究关注营养风险与PPOI间的关系，本研究从营养风险人群出发，采用NRS-2002评分进行营养筛查，以PPOI为结局变量，对PPOI进行详细分析。
第二章妇科恶性肿瘤患者术前营养风险发生情况及其影响因素
2.7结果
2.7.1妇科恶性肿瘤患者入组情况
本研究纳入了2022年02月至2024年2月在江南大学附属医院择期行妇科恶性肿瘤根治手术576例患者，排除111例，其中有46例拒绝参与本研究，13例病例及随访资料严重不完整，31例既往有胃肠道手术、阿片类药物等易影响胃肠蠕动的病史，21例合并其他恶性肿瘤，最终共465例患者参与并完成本研究。
2.7.2妇科恶性肿瘤患者基线特征
2.7.2.1妇科恶性肿瘤患者人口统计学资料
本研究共纳入465例妇科恶性肿瘤患者，年龄（46.49±11.54）岁，身高（159.76±5.36）cm，体重（60.10\±9.36）kg。已育患者421例（90.5%），未育患者44例（9.5%）。血型A型患者144例（31.0%），B型患者142例（30.5%），AB型患者64例（13.8%），O型患者115例（24.7%）。婚姻状况：未婚患者23例（4.9%），离婚患者7例（1.5%），丧偶患者6例（1.3%），配偶健在患者429例（92.3%）。具体见表2-1。
第三章妇科恶性肿瘤患者术前营养风险对PPOI的影响分析
3.2研究对象与方法
3.2.1研究对象
收集2022年02月至2024年02月在江南大学附属医院接受择期妇科恶性肿瘤根治手术患者465例资料。
3.2.1.1纳入标准
（1）年龄≥18岁；（2）手术种类为妇科肿瘤手术，根据2022年中国临床肿瘤学会（Chinese Society ofClinical Oncology，CSCO）[139]妇科恶性肿瘤诊断和治疗指南，术前、术中或术后病理确诊为妇科恶性肿瘤患者（宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌）；（3）美国麻醉医师协会（American Society of Anesthesiologists，ASA）分级为Ⅰ～Ⅲ级。
3.2.1.2排除标准
（1）具有认知障碍或精神疾病；（2）病例及随访资料严重不完整；（3）合并其他恶性肿瘤；（4）拒绝参与本研究；（5）既往有阿片类药物等易影响胃肠蠕动的病史。
3.3麻醉方式及围术期管理情况
在手术前，所有患者都必须完成一系列的检查项目，这包括血常规、大便常规、小便常规、生化一组检查以及生化四项检查。同时，患者还需要进行血糖、血脂、凝血功能和炎性指标等检查，以确保身体状况适合进行手术。为了评估患者是否能够承受手术和麻醉，术前需要进行心电图、超声心动图和肺功能检查。患者在手术前应戒烟至少两周，并进行肠道准备，包括空腹禁食禁饮12小时以上。医护人员会指导患者进行咳嗽咳痰训练，并教授家属如何帮助患者进行拍背排痰训练，以保持呼吸道的清洁。此外，患者还需要在病床上练习大小便，以及进行踝泵运动，以预防术后长期卧床可能引起的下肢深静脉血栓。
所有患者均采用静吸复合全身麻醉方式，麻醉诱导采用丙泊酚1.0～1.5 mg/kg、舒芬太尼0.4～0.6μg/kg、苯磺酸顺阿曲库铵0.25 mg/kg和依托咪酯0.25 mg/kg，可视引导下行气管插管；麻醉维持采用七氟烷1.0～3.0%、丙泊酚3.0～5.0 mg/kg/h、瑞芬太尼0.01～0.2µg/kg/min和苯磺酸顺阿曲库铵0.15～0.25 mg/kg/h。麻醉深度采用脑电双频指数（bispectral index，BIS）进行检测，BIS维持在40～60。根据患者生命体征变化和BIS监测目标值调整麻醉药物使用。患者术后送入麻醉恢复室，等待患者自主呼吸恢复、意识清醒后，拔除气管导管。患者术后采用静脉注射帕瑞昔布钠40 mg和静脉自控镇痛（Patient controlled analgesia，PCIA）进行镇痛，采用0.9%生理盐水将2µg/kg舒芬太尼、10 mg地佐辛和地塞米松配伍至100 ml，PCIA的首次、背景以及自控剂量均统一为2 ml。
所有患者术后均常规给予止痛、止血、补液、抗炎、抑酸等治疗，术后未排气前常规给予肠外营养。
主要结论与展望
主要结论
（1）采用NRS-2002评分筛查的妇科恶性肿瘤患者营养风险发生率为68.4%，营养正常患者占比为32.6%。焦虑、年龄、丧偶和淋巴细胞水平是妇科恶性肿瘤患者术前发生营养风险的独立危险因素。
（2）妇科恶性肿瘤患者术后PPOI发生率为28.6%，术前营养风险（NRS-2002评分≥3分）能够独立预测妇科恶性肿瘤患者PPOI的发生。此外，年龄、高脂血症、开腹手术、术中输血和术中补液＞1000 ml也是妇科恶性肿瘤患者PPOI的独立危险因素。术后早期活动是妇科恶性肿瘤患者PPOI的保护因素。
参考文献（略）
