护理论文哪里有？本研究引入并汉化修订形成育龄期女性的月经症状困扰量表，并仅纳入健康女性，以尽量减少因存在妇科或精神障碍而导致的偏倚，这可能会影响对症状困扰的评估，为育龄期女性经期症状困扰的动态评估及管理策略的持续优化提供评判依据。
第1章 育龄期女性月经症状困扰量表的汉化与信效度检验
1.2 专家函询
1.2.1 专家的遴选
Delphi专家函询法，是评估研究工具内容效度的核心验证方法之一[73]。Delphi法要求函询的专家在相关领域具有权威性和代表性[74]。本研究主要选取妇产科、计划生育方面的专家及高校教师进行专家函询，函询专家纳入标准如下：①具备5年以上妇产科/计划生育领域实践经验，并具有中级及以上职称；②取得本科及以上学历；③具有一定的科研能力水平，具备量表汉化研究经验并掌握标准化流程。本研究共有11名专家参与函询。
1.2.2 专家函询内容
专家函询问卷由三个部分组成：第一部分介绍了研究的目的、意义和基本概念；第二部分主要由月经症状困扰量表的条目设置咨询表组成；第三部分包含了专家基本情况和专家权威水平（详见附录二）。根据专家调查结果，采用likert5级评分来确定条目的重要性，1~5分别代表“很不重要”、“不太重要”、“一般重要”、“比较重要”、“非常重要”。研究小组根据专家的意见对维度及条目进行删减和修改。
第2章 育龄期女性月经症状困扰现状及影响因素分析
1.研究对象与方法
1.1 研究对象
本研究于2024年7月～10月期间，通过数字化问卷调研平台（问卷星）向江苏省多个社区及高校的育龄期女性分发调查问卷，选取符合纳入标准的育龄期女性作为研究对象，进行横断面调查。
纳入标准：同前。
排除标准：同前。
1.2 样本量的确定
本研究目的在于分析育龄期女性月经症状困扰的影响因素，参考关于多因素分析的样本量计算方法[55]，样本量通常是自变量的5～10倍。本研究阶段包括一般资料的11个自变量，育龄期女性月经症状困扰量表19个变量，月经态度5个维度，焦虑-抑郁-压力3个维度，社会支持3个维度，简易应对方式2个维度，累计纳入43个研究变量。本研究基于测量指标数量10倍的原则，并考虑15%样本损耗率，通过样本量估算公式得出：计算样本量为43×10/（1-15%）≈506例。本研究共收到问卷780份，剔除无效问卷57份，最终回收有效问卷723份。
3. 讨论
3.1 育龄期女性月经症状困扰的各维度构成
结合本研究对育龄期女性月经症状困扰的主成分分析结果和网络分析结果，育龄期女性月经症状困扰主要存在异常月经症状群、疼痛不适症状群、消化系统症状群、心理情绪症状群及行为改变症状群。
3.1.1异常月经症状群
异常月经症状群由月经周期不规律、月经量过多或过少2种症状困扰构成，其中月经量过多或过少为该症状群内影响力最高的症状。在以往评估月经症状困扰的相关测量工具中，鲜有研究将异常月经纳入测量范围，但本研究经过前期专家函询、查阅文献及预调查发现月经周期和月经量会对育龄期女性产生一定的症状困扰。在后期的横断面调查中进一步证实了这一观点，这两种症状的发生率均在70%以上，且严重程度和困扰程度均处于中等水平。既往一项对月经不调和月经症状关系的研究发现月经周期不规律的女性会比月经周期规律的女性遭受更多的月经困扰[88]。有研究指出压力与月经量增加的风险相关联[89]，也会影响月经周期不规律[126,127]。然而，一些研究则表明压力与月经持续时间、月经量甚至疼痛之间不存在直接联系[128]。因此，异常月经会对育龄期女性造成困扰，并有许多生理、心理及社会因素会影响月经周期和月经量，进而为女性带来困扰，之后的研究应更加对女性注重异常月经症状困扰的评估，以调查异常月经症状困扰的影响因素和对女性造成的各方面影响。医护人员要定期监测月经周期，并根据女性的个人情况调整药物治疗方案，如遵医嘱使用激素疗法调整周期规律性；对于月经量异常的女性，建议采用药物治疗（如避孕药、促排卵药物）来调节月经量，或在必要时考虑手术治疗如宫腔镜检查等。
3.2 育龄期女性月经症状困扰的症状网络特征
（1）经期小腹痛是育龄期女性月经症状困扰的核心症状
本研究发现经期小腹痛的发生率和中介中心性均排名第一，紧密中心性排名第二；经期没有精力强度排名第二、紧密中心性排名第一。经综合分析，经期小腹痛在中介中心性（桥梁作用）和紧密中心性（传播效率）上均表现突出，更适合作为核心症状，因此，经期小腹痛为育龄期女性月经症状困扰最核心的症状。本研究经期小腹痛的发生率为75.2%，与Mike Armour等[141]先前的研究结果相近，发生率高。经期小腹痛在月经症状困扰中各个维度（频繁程度、严重程度、困扰程度）的得分均为最高，这与英文版MEDI-Q的研究结果相似[22]。痛经影响了大约四分之三的育龄期女性[142]，它会对女性的身体活动、睡眠和生活质量产生负面影响[143]，是月经期女性最常见的妇科主诉[144]，同时也是育龄期女性缺课和缺勤的主要原因[145]。经期小腹痛除了与疼痛不适症状群中其余症状困扰存在较强边缘权重外，还与消化系统症状群中的经期腹泻或便秘存在一定的边缘权重。胃肠道症状在痛经女性中普遍存在，与非痛经女性相比，经历痛经的女性胃肠道症状水平更高[146]。因此，医护人员应明确女性的痛经类型，识别痛经是否是由子宫内膜异位症、子宫腺肌病等妇科疾病引起，并全面评估其存在的月经症状困扰，重点关注痛经的发生情况及其与其他月经症状困扰的相互作用，制订个性化的月经症状管理策略，在减轻女性经期小腹痛的同时，减少与之关联症状的发生，以高效改善育龄期女性的整体月经症状困扰。
创新点、不足之处及展望
1. 创新点
目前我国最常用的月经症状相关量表主要聚焦于对经前期综合征的评估，缺乏对育龄期女性月经期症状困扰的全面评估。本研究引入并汉化修订形成育龄期女性的月经症状困扰量表，并仅纳入健康女性，以尽量减少因存在妇科或精神障碍而导致的偏倚，这可能会影响对症状困扰的评估，为育龄期女性经期症状困扰的动态评估及管理策略的持续优化提供评判依据。症状网络是症状研究领域的新范式，以“聚焦”视角看待月经症状困扰的发生规律，打破常规方法局限于症状表象的研究现状，通过识别核心症状及关键影响因素，作为临床干预靶点，以提髙干预效率和精准度，也是该方法学在症状研究领域的再次积极尝试，为后续症状网络相关研究的开展提供借鉴。
参考文献（略）
