医学论文哪里有？本研究创新性地发现，与不设置PEEP、设置恒定PEEP 5cmH2O相比，DP指导个体化PEEP滴定的LPVS能够显著改善患者呼吸功能、减轻氧化应激反应。
材料与方法
1.1研究对象
1.1.1伦理学考虑
本研究经河南大学淮河医院伦理委员会审核批准（伦理委员会编号：2022034），并在中国临床试验注册中心完成注册（中国临床试验注册号：ChiCTR2300071898）。
1.1.2入选标准
本研究为前瞻性随机对照试验，纳入2023年5月～2024年2月在河南大学淮河医院行择期腹腔镜妇科恶性肿瘤根治术的患者72例（图1），年龄在46～65岁，身体质量指数（body mass index，BMI）18.5～30 kg/m2，美国麻醉医师协会（American Societyof Anesthesiologists，ASA）I或II级，预计手术时间大于120 min。
患者或其家属不愿签署知情同意书；术前屏气试验小于30 s；术前有吸烟史；术前存在脊柱、胸廓畸形；术前有胸科、神经外科手术史及近6个月手术史；近2周有呼吸系统感染病史；术前患有支气管扩张、哮喘、支气管炎等慢性呼吸系统疾病；术前患有神经精神疾病、内分泌性疾病、神经肌肉系统疾病；术前患有严重心、脑、肺、肝、肾及血液系统疾病；术前使用糖皮质激素等；困难气道。
研究结果
2.1患者一般特征资料和术中血流动力学参数的比较
2.1.1患者一般特征资料的比较
纳入本研究的三组患者一般资料及术中情况差异无统计学意义(P>0.05)。见表2-1。
讨论
1.DP指导滴定个性化PEEP的优越性和可能风险
本研究结果得出，最佳PEEP的范围在6～10 cmH2O，中位数为8 cmH2O。这与既往研究[6,35,36]结果一致。这表明DP指导滴定个体化PEEP可通过维持肺泡的稳定，减少肺泡的周期性开放关闭产生的剪切力，有利于维持肺上皮组织的完整性，进而可改善呼吸功能、减轻氧化应激反应。但Chun等[37]人关于机器人妇科腹腔镜手术的研究结果并不支持PEEP设置为8 cmH2O时可改善患者的术中氧合，考虑是因为该研究术中设置的是恒定的PEEP 8 cmH2O，未进行最佳PEEP滴定，对于研究对象而言可能不是最佳PEEP。但该研究还发现PEEP为8 cmH2O不会引起血流动力学障碍，也不会过度增加健康肺患者的气道压力，这与本研究的结果一致。
在全身麻醉机械通气下行妇科腹腔镜手术期间，全身麻醉所致的肌肉松弛、手术所需的屈氏体位、人工气腹可使腹内压增加而导致气道压力增加，膈肌向头端移位而导致FRC和肺顺应性下降、通气血流失衡和肺不张，进而影响胸肺力学和气体交换；机械通气时的高气道压力、大潮气量和肺泡的周期性开放关闭可使肺泡和内皮功能障碍，导致血管渗出和炎症，引起VILI[38-41]，进而引起机体的氧化应激反应。这些机体的病理生理变化都可导致维持肺泡开放所需的PEEP增大，这也是研究结果中DP指导滴定的个体化PEEP比传统推荐的PEEP 5 cmH2O高的原因。
2.DP指导滴定个性化PEEP对呼吸功能的影响
Cdyn是指单位压力下发生的肺容积改变。在全身麻醉期间，由于通气和灌注的区域分布不匹配，气体交换受限[58]，主要机制是背侧依赖性通气区肺不张和腹侧非依赖性通气区过度扩张[59]。有研究通过EIT观察发现，与清醒仰卧位的背侧依赖性无通气区（2.3%）相比，麻醉和机械通气时增加9.2%，气腹和屈氏体位时增加11.5%[60]，即肺不张发生的显著增加。本研究结果显示，PEEP可使Cydn增加，个体化PEEP比恒定PEEP更具优势，这表明PEEP可使肺泡维持开放，而个体化PEEP可维持更多数量的肺泡开放，进而减少肺不张的发生。这与既往研究结果[35,52]一致。
OI常用于反映肺气体交换功能和氧合功能[61]。P(A-a)DO2、RI可以反映肺弥散功能，同时还与肺损伤程度呈正相关[62]。Qs/Qt可反映肺内通气与血流灌注比例是否正常。因此，在本研究中选用OI、P(A-a)DO2、RI和Qs/Qt评估三组患者术中呼吸功能的变化情况。本研究结果表明，与不加用PEEP相比，加用PEEP的两组患者术中各时间点的OI升高，P(A-a)DO2、RI和Qs/Qt降低，其中加用个体化PEEP的患者变化更显著；随着手术时间的延长，加用PEEP的两组患者的OI呈逐渐升高趋势，P(A-a)DO2、RI和Qs/Qt呈逐渐降低趋势。这提示加用PEEP的通气设置能够使肺泡维持开放的数量增多，可改善患者的呼吸功能、减轻肺损伤程度，其中设置个体化PEEP更具有优势。
结论
在全身麻醉机械通气中，DP指导个体化PEEP滴定能改善妇科腹腔镜手术患者术中呼吸功能、减轻氧化应激反应，进而减轻手术和麻醉引起的肺损伤。与设置恒定PEEP5 cmH2O相比，DP指导滴定的个体化PEEP更具优势。
参考文献（略）
