医学论文哪里有？本研究旨在探讨55岁以下女性初发急性心肌梗死冠状动脉单支与多支病变特点及相关危险因素，为制定针对55岁以下AMI女性的预防措施和控制疾病进展的策略提供科学依据。
第1 章 绪论
我国急性心肌梗死发生率呈现上升趋势，其中年轻人群上升尤为明显， AMI住院患者中，55岁以下患者的构成比呈现上升趋势[5, 9]。同期欧美等发达国家AMI患病率近年来呈现下降趋势，但在55岁以下人群中并未呈现出相同的趋势，55岁以下AMI患者占比为1/3，55岁以下AMI患者住院率并未降低，尤其是女性[10-12]。在过去的几十年中，女性急性冠脉综合征 （ACS） 的发病率有所增加，例如，在 1995 年至 2014 年间，35至54岁女性患者的急性心肌梗死入院率从 21% 增加到 31%[3]，同时女性出院后的死亡率高于男性[13]。众多研究表明，心血管基本是全球女性死亡的主要原因，其中美国女性心血管疾病约占女性死因的三分之一[14]。
对于55岁以下AMI人群，现有研究主要围绕年轻男性为主，目前针对55岁以下女性AMI患者危险因素特征及变化趋势的分析较少。国内55岁以下AMI中，女性构成比约为10%[5]，明显高于美国5%的水平，仅美国55岁以下女性每年报告的死亡人数就接近16000人[4, 5]。尽管既往研究和综述详细描述了传统危险因素在急性心肌梗死的作用，但针对55岁以下女性这一特殊人群，相关风险因素及其对于冠状动脉病变的影响,在这一人群尚未得到很好的描述，这限制了识别和治疗高危个体的有效性。同时，国内尚缺乏55岁以下女性急性心肌梗死相关冠脉病变特点及相关危险因素分析[5]。因此进一步分析其临床特点，对女性患者AMI的诊治及预防具有重要意义。
第 3 章 资料与方法
3.2 纳入与排除标准
3.2.1 纳入标准
（1）女性，年龄小于55岁，初发急性心肌梗死； （2）按照欧洲心脏病学会（ESC）第四版心肌梗死全球通用定义：急性心肌损伤标志物（主要指血清肌钙蛋白）增高和/或回落，且至少 1 次高于正常值上限的 99 百分位值，并伴有至少一项以下指标：①急性心肌缺血症状；②新的缺血性心电图改变；③新发病理性 Q 波；④新近存活心肌丢失或室壁节段运动异常的影像学证据；⑤冠状动脉造影或腔内影像学检查或尸检证实存在冠状动脉血栓。
3.2.2 排除标准：
（1）既往有陈旧心肌梗死病史，或既往行 PCI介入治疗 或 CABG 手术； （2）既往有先天性心脏病、心脏瓣膜病等；既往有严重自身免疫系统疾病、恶性肿瘤等； （3）病历资料不完善，关键相关辅助检查结果缺失； （4）住院期间未行冠状动脉造影检查； （5）非阻塞性动脉粥样硬化性冠脉疾病、微血管病、冠脉痉挛和自发性冠状动脉夹层及在血管造影上难以与局部动脉粥样硬化斑块区分的（例如自发性冠状动脉夹层），需要通过冠脉内成像进行确认的病例给予排除。
第5 章 讨论
5.1 55以下女性初发急性心肌梗死(AMI)相关冠脉病变特点
女性（＜55岁）首发 AMI 患者冠脉造影提示，冠状动脉单支病变组，冠状动脉单支病变组以LAD病变为主，LAD累计病变率为64.0%，RCA病变率为22.0%，LCX病变率为12.0%，LM病变率为2.0%,分支病变为2.0%，侧支循环为4.0%；冠状动脉多支病变组同样以LAD病变为主，LAD累计病变率为97.4%，RCA病变率为75.3%，LCX病变率为74.0%，LM病变率为9.1%,分支病变为10.4%，侧支循环为13.0%；冠状动脉多支病变组对比冠状动脉单支病变组，LAD、LCX、RCA病变率均高于冠状动脉单支病变组，p＜0.01。
组对比冠状动脉单支病变组，LAD、LCX、RCA病变率均高于冠状动脉单支病变组，p＜0.01。
5.2 55岁以下女性初发急性心肌梗死（AMI）相关危险因素分析
女性（＜55岁）AMI传统风险因素包括绝经、低密度脂蛋白（LDL-C）、甘油三酯（TG）水平升高、高密度脂蛋白（HDL-C）降低、吸烟、高血压等。
5.2.1 更年期对于女性AMI的影响
更年期对冠状动脉疾病的影响是一个关键研究领域，特别是关于单支血管和多支血管疾病之间的差异。更年期与各种生理变化有关，这些变化会影响冠状动脉疾病的进展和严重程度。一个重要因素是更年期发生的激素变化，尤其是雌激素水平的下降。关于雌激素和女性与冠心病的关联的现有文献观点并不一致。传统观点认为雌激素具有心脏保护作用，雌激素水平越高，患心血管疾病的风险越低，雌激素被认为具有心脏保护作用[122]。人们普遍认为，女性雌二醇水平高在一定程度上解释了为什么女性冠心病的发病率低于男性。特别是，当雌激素下降且提示冠心病风险增加时，据推测这是绝经过渡的结果[1]。同时认为雌激素有助于维持内皮功能和缓解动脉粥样硬化，绝经后，这种保护作用的丧失与心血管危险因素的增加有关，包括血脂异常、高血压和胰岛素抵抗[123]。这些变化可导致更具侵袭性的 CAD，通常会导致多支血管疾病，而不是单血管中的孤立病变。例如，研究表明，与绝经前相比，绝经后妇女表现出更高的多血管受累患病率，这表明绝经可能会加剧冠状动脉疾病的程度[124]。也有研究表明，代谢综合征在绝经后妇女中更为普遍，与冠状动脉多支病变密切相关。代谢综合征的存在与更大的冠状动脉钙化 （CAC） 和更广泛的冠状动脉狭窄有关，突出了更年期在多支血管疾病进展中的作用[124]。除了激素影响外，绝经后通常会增加的生活方式因素和合并症（例如肥胖和缺乏身体活动）也会进一步导致多支血管疾病的发展。例如，绝经后妇女内脏脂肪堆积的增加与冠状动脉钙化率的增加有关，这可能导致更广泛的动脉粥样硬化变化[125]，这种脂肪的积累通常会因伴随更年期的代谢变化而加剧，导致该人群多血管疾病的发病率更高，这种脂肪的积累通常会因伴随更年期的代谢变化而加剧，导致该人群多血管疾病的发病率更高。然而，最近另一项研究表明，雌激素与心肌梗死之间的关联在很大程度上与年龄有关，并与其他心血管危险因素进一步混淆[126]，绝经似乎不是冠心病风险的致病因素[127]。
第6 章 结论
1、 55岁以下女性首发AMI的患者中有糖尿病病史者，冠状动脉是多支病变的可能性更高；
2、 55岁以下女性初发AMI患者对血脂异常普遍认知不足，应加强55岁以下女性相关风险因素筛查及患者教育；
3、 55岁以下女性初发AMI患者，冠状动脉单支病变及多支病变均以前降支病变为主。
参考文献（略）
