护理论文哪里有？本研究回顾性分析2021年12月1日至2024年2月29日河北省儿童医院NICU收治的VLBWI/ELBWI的临床资料，观察其临床特征、转归及主要影响因素，有助于了解本地区VLBWI/ELBWI群体的管理现状及并发症发生等情况，为VLBWI/ELBWI家属咨询提供更多临床依据。
材料与方法
2．研究方法
2.1资料收集
本研究通过医院电子病案系统收集同期符合纳入标准的所有出生体重＜1500克的患儿住院期间的一般临床资料、生命体征、出院诊断等相关资料，并建立数据库：
1)患儿临床资料：姓名、性别、出生胎龄、出生体重、入院年龄、分娩方式、窒息复苏史、是否给予有创机械通气、1分钟Apgar评分、5分钟Apgar评分、患儿入院时血糖值、患儿入院时毛细血管充盈时间（capillary refill time,CRT）、住院时间。
2)患儿出院前是否合并以下严重并发症：中-重度BPD、Ⅲ-Ⅳ级IVH或PVL、Ⅱ期及以上NEC、Ⅲ期及以上ROP、LOS。
3)患儿转归：结局良好、不良结局。
结果
1.VLBWI/ELBWI群体一般情况
本研究共纳入VLBWI和ELBWI 130例，出生体重范围为600-1490g，平均出生体重为1192.4±250.1g，其中VLBWI共100例（76.9%），ELBWI共30例（23.1%）（见表2、表3）。出生胎龄范围为23+4-36+3周，平均出生胎龄为29+6±2+5周（见表2）。
130例VLBWI/ELBWI样本病例中，住院时间最长为129天，中位数为61天，四分位数间距P25=47天，P75=81天。VLBWI住院时间中位数为59天。ELBWI住院时间中位数为88天（见表3）。
讨论
1.VLBWI/ELBWI病死率情况分析
在围生医学与新生儿重症医学不断进步的背景下，VLBWI/ELBWI群体的生存率显著提升，然而，在全球范围内，不同国家和地区在VLBWI/ELBWI的病死率上仍存在显著差异[14]。德国的一项研究显示，2010年德国新生儿协作网（German Neonatal Network,GNN）VLBWI的院内病死率为9.4%[18]，我国新生儿重症监护领域协作性质量改进研究协作组在2018年公布了一项涵盖全国25家Ⅲ级新生儿重症监护室的研究成果，该研究针对VLBWI的出院情况进行了横断面分析，研究指出，经积极救治后，这些患儿的院内病死率为8.0%[16]。
本研究纳入河北省儿童医院NICU 2021年12月至2024年2月共130例VLBWI/ELBWI样本，经医院采取积极治疗措施后，院内病死率为6.9%（9/130）。与国内外相比，本中心院内病死率处于较低水平，究其原因，可能是由于我们的研究病例分布于2021年12月至2024年2月期间，在此期间，本中心逐步实施一系列医疗、护理持续质量改进措施，医疗、护理技术较前有所改善；同时，河北省儿童医院地处省会城市，配备了国内外顶端的医疗设备，并积累了丰富的救治案例经验，这些有利因素叠加，在一定程度上降低了VLBWI/ELBWI的院内病死率。
2.VLBWI/ELBWI不良结局与严重并发症发生率分析
既往研究表明，VLBWI/ELBWI群体由于其身体各器官系统尚未发育完善，在住院治疗期间容易发生严重并发症，例如重度BPD、严重ROP、以及严重颅脑损伤等[19]。这些严重并发症严重降低了早产儿出院后的存活率和生存质量[20-21]。早产及相关并发症已是全球公共卫生问题[22]，严重并发症包括PVL或重度IVH、Ⅱ期及以上NEC、中重度BPD、严重ROP等对预后有严重影响[23]，随着对VLBWI/ELBWI群体救治技术的提升，如何让该群体无并发症的存活已经成为新生儿病房关注的焦点[24]。
2021年吴新萍等人报道的极早产儿存活率和并发症的多中心回顾性研究显示，无严重并发症存活率为64.43%，严重并发症病死率为35.57%，具体各严重并发症发生率如下：新生儿败血症的发生率是5.92%，中度-重度BPD的发生率为9.60%，Ⅲ-Ⅳ级IVH或PVL的发生率为4.98%，Ⅱ期及以上NEC的发生率为4.88%，Ⅲ期及以上或需要治疗的ROP的发生率是7.27%[25]。2018年，中国新生儿重症监护室协作性质量改进研究协作组发布的“我国25家Ⅲ级新生儿重症监护病房极低出生体重儿出院结局的横断面调查”显示：严重并发症及死亡的发生率为45.9%，其中，NS、BPD、Ⅲ-Ⅳ级以上IVH或PVL、Ⅱ期及以上NEC以及Ⅲ期及以上ROP在VLBWI中的发生率分别是23.9%、18.9%、11.5%、5.6%和3.4%[16]。一项针对2011至2012年间16个区域内存活下来的VPI/EPI进行的严重并发症欧洲研究显示：中度-重度BPD的发病率大约为5.5%，而III-IV级IVH的发病率约为3.9%，III期及以上ROP发病率大约为3.7%[26]。
结论
1.VLBWI/ELBWI群体经积极治疗后院内病死率为6.9%（9/130），其中出生体重在1000-1499g的VLBWI院内病死率为2.0%（2/100），ELBWI院内病死率为23.3%（7/30）。积极治疗后院内病死率随出生体重和出生胎龄的增加呈下降趋势。
2.VLBWI/ELBWI群体不良结局发生率为53.8%（70/130）。出生体重在1000-1499g的VLBWI不良结局发生率为44.0%（44/100），ELBWI不良结局发生率为86.7%（26/30）。积极治疗后院内不良结局发生率随出生胎龄和出生体重的增加呈下降趋势。
3.VLBWI/ELBWI群体住院期间主要并发症的发生率从高到低依次为中-重度BPD、LOS、Ⅲ-Ⅳ级IVH或PVL、Ⅱ期及以上NEC、Ⅲ期及以上ROP，患病率分别是36.9%、10.0%、10.0%、7.7%、2.3%。中-重度BPD、Ⅲ-Ⅳ级IVH或PVL的发生率随出生胎龄和出生体重增加呈下降趋势。
4.低出生体重、低出生胎龄、给予有创机械通气、有窒息复苏史是VLBWI/ELBWI发生不良结局的危险因素（P＜0.05）。低出生体重、给予有创机械通气是VLBWI/ELBWI发生不良结局的独立危险因素（P＜0.05）。
5.VLBWI/ELBWI群体的住院时间长、救治成本高，针对VLBWI/ELBWI群体建议实施专科化、精细化、个体化护理以改善早产儿的不良预后、缩短住院时间，从而减轻家庭和社会的负担。
参考文献（略）
