护理论文哪里有？本次研究强调持续监测和长期干预的必要性，面板数据分析揭示了这些影响因素随时间的累积效应，比如，随着时间的推移，高TG水平对NAFLD风险的影响逐年增强。
1研究对象
1.1纳入标准
(1)必须是当前在职的医务人员，包括医生、护士及其他医疗技术人员；
(2)2019年-2023年连续5年参加职工体检的医务人员，确保参与者有足够的职业暴露时间，使得研究结果更具代表性；
(3)基线(2019年)未发生NAFLD的医务人员；
(4)无饮酒史（内科病史），以排除酒精性脂肪肝的影响。
3结果
3.1一般情况统计描述
3.1.1人口学特征
基线2019年纳入未发生NAFLD的501人，其中男性81人，女性420人，共随访2184人年，期间NAFLD新发89人，发病密度为40.75/1000人年。男性发病密度为56.89/1000人年，女性发病密度为37.84/1000人年，男性发病密度明显高于女性发病密度，详见表12。
4讨论
4.1医务人员NAFLD发病密度分析及性别差异
本研究的面板数据选取昆明市某三甲医院连续5年参加2019年至2023年在职职工体检的符合纳入标准的医务人员，基础数据是629人，又经过细化得到501人基线未发生NAFLD的2184条观测值，男性81人，女性420人，其中男女比例差距相对较大，这也符合这一职业群体的特征，并且护理人员占比较大。本研究没有过多分析各个分层，如年龄、性别、血压、体重指数等，而是从整体分析疾病的发生及影响因素的情况。共随访2184人年，期间NAFLD新发89人，发病密度为40.75/1000人年。男性发病密度为56.89/1000人年，女性发病密度为37.84/1000人年。男性发病密度明显高于女性发病密度。此结果基本与韩国Kim[23]等人在一项研究中报道NAFLD发病密度40.7/1000人年持平。略低于Li Y[58]等人的研究中NAFLD发病密度47.5/1000人年。高于温州的Sun[59]等人的一项研究中的发病密度28.7/1000人年。虽然对比这些研究，本研究的发病密度基本与这些研究持平，但是考虑到本研究的人群为医务人员，并且年龄分布较年轻，30-39岁占比高于40%，因此这一结果必须引起足够的重视，给予医务人员必要的管理和支持，避免NAFLD的发生和进展。
2019年纳入的501人为基线未发生NAFLD的人群，根据Welch F方差分析，男女在BMI，舒张压，收缩压，空腹血糖，肌酐，尿素氮，丙氨酸氨基转移酶，天门冬氨酸氨基转移酶，总胆红素，总胆红素，直接胆红素，间接胆红素，血尿酸，低密度脂蛋白，总胆固醇，甘油三酯的指标值差异具有统计学意义。5年各主要体检指标的变化基本趋于稳定，但从男女分层上看，除间接胆红素男性和女性基本持平以外，其他各指标男性均值均高于女性。
4.2NAFLD的主要影响因素分析
4.2.1 BMI和血脂指标对NAFLD风险的影响
本研究选择进入法的比例风险回归模型，结果中显示对NAFLD发生有影响的因素为BMI、收缩压和空腹血糖，三者为NAFLD的影响因素。根据Exp(B)，也即HR，BMI：每增加1个单位，NAFLD的风险增加1.317倍(95%CI:1.201-1.802,p<0.001)。这一结果表明，BMI是NAFLD的重要影响因素，BMI的增加显著提高了患病风险。随年龄的增加，机体代谢功能下降，加上不健康的饮食和生活方式，肥胖人群明显增加，这一研究结果在多项研究中也得到证实，卞景愿[60]在回顾性分析一组肥胖减重患者基于肝活检诊断NAFLD的研究中，肥胖人群的NAFLD患病率高达92.1%。张雨翔等人[61]团队基于CT诊断NAFLD的肥胖人群NAFLD患病率为86.7%。Li L等[62]在一项来自21个队列研究的荟萃分析中，分析肥胖是非酒精性脂肪性肝病的独立危险因素，得到结果：与正常体重相比，肥胖单独导致患NAFLD的风险增加3.5倍(RR=3.53，95%CI2.48-5.03，P<0.001)；荟萃分析还表明，BMI与NAFLD风险之间存在明显的剂量依赖关系(BMI每单位增加:RR=1.20，95%CI1.14至1.26，P<0.001)。这与本研究的研究结果相一致，而体重是可以通过生活方式干预来进行控制的，对减少NAFLD的发生和转归有重要的意义。同时此研究结果也证明了进入法的比例风险回归模型是适合该研究的模型，能够得到有意义的结果。
结论
1结论
(1)医务人员患病率34.05%，发病密度是40.75/1000人年。考虑到研究人群的特殊性和年龄分布，患病率和发病密度较高。
(2)生活方式尤其饮食上的不同可以影响NAFLD的发生。
(3)NAFLD密切的相关的因素是BMI和甘油三酯，两者的监测可以作为NAFLD早期预测工具，以及NAFLD干预的早期目标。
(4)甘油三酯的显著影响因素是BMI，收缩压、空腹血糖、丙氨酸氨基转移酶以及血尿酸。BMI是甘油三酯在时间序列的预测因子。
参考文献（略）
