护理论文哪里有？本研究对患者术后抑郁的临床特征进行了横断面研究，后对食管癌患者术后抑郁风险预测模型进行构建与验证。
第一章 绪论
1.3 创新点
本研究突破了以往研究多集中于食管癌患者术后抑郁发生机制及其相关因素的综合探索的局限，构建了食管癌患者术后抑郁的风险预测模型，该模型通过解析各危险因素的内在作用机制，不仅深化了我们对食管癌术后抑郁多维度、多层次复杂性的认识，并为提升该病症的早期识别与预防能力提供了有依据的参考，为食管癌术后抑郁患者的筛查提供了新的选择。
第三章 食管癌患者术后抑郁水平及其影响因素的研究
3.1 前言
食管癌作为消化系统的常见恶性肿瘤之一，其主要治疗方式为手术切除[125]。尽管手术技术的持续进步显著延长了患者的生存期，然而手术所引发的生理应激与创伤往往伴随着复杂的心理反应，尤其是术后抑郁的频发，已成为一个亟待关注的公共卫生议题。随着医学模式向生物-心理-社会医学模式的转变，癌症患者的心理健康问题，特别是术后抑郁，日益受到重视。
术后抑郁作为食管癌患者常见的心理并发症，不仅深刻影响着患者的情绪状态，还可能削弱其治疗依从性，加速身体机能的衰退，从而显著降低患者的术后生活质量及长期生存预后。鉴于术后抑郁对食管癌患者康复进程的深远负面影响，深入剖析其临床特征及其潜在的影响因素，对于精准识别高危人群、制定个性化的心理干预措施、优化护理流程，并最终提升患者的整体康复效果具有不可估量的价值。
横断面研究作为一种高效的研究方法，能够迅速收集特定时期内的数据资料，以分析该时段内的现象或特征。本章节研究即采用横断面设计，旨在全面探讨食管癌患者术后抑郁的现状。通过对比分析两组数据，筛选出影响术后抑郁的关键因素，为后续第四章构建Logistic回归风险预测模型提供坚实的实证基础。本研究旨在深化对食管癌患者术后抑郁影响因素的理解，为临床工作者提供科学依据，促进食管癌患者术后心理健康研究的进一步发展。
第五章 食管癌患者术后抑郁风险预测模型的验证
5.1 前言
在食管癌患者的康复历程中，术后抑郁不仅深刻影响着患者的心理状态，还可能对生理恢复过程及整体预后造成长远的负面影响。随着医疗技术的日新月异与患者关怀理念的日益深化，针对食管癌患者术后抑郁的预防与干预策略已成为提升患者生活质量、优化整体治疗效果不可或缺的一环。
先前章节已详尽剖析了食管癌患者术后抑郁的多元风险因素，并据此构建了相应的术后抑郁风险预测模型。然而，为确保该模型的有效性与可靠性，进一步的验证工作势在必行。因此，本章将聚焦于该风险预测模型的实证验证过程，旨在全面评估其在预测食管癌患者术后抑郁风险方面的精确度和应用价值。
通过本章的验证研究能够发现并弥补模型可能存在的不足，进而对其进行优化与完善，使之成为临床医护人员手中更加精准、有力的工具。这将有助于医护人员更加精准地识别出食管癌术后抑郁的高风险群体，从而能够更早地介入干预，有效减少抑郁症状的发生，最终促进患者预后的改善与生活质量的提升。
5.2数据统计方法
本研究采用SPSS 25.0软件进行数据分析。服从正态分布的定量资料使用均数±标准差（x±s）表示，采用独立样本t检验进行组间分析；不服从正态分布的资料使用中位数M（Q1，Q3）表示，采用Mann‐Whitney U检验进行组间分析；分类变量使用频数n和构成比（%）表示，采用χ2检验或Fisher精确检验进行组间分析，P＜0.05被认为具有统计学意义。使用Hosmer‐Lemeshow检验和ROC曲线评估每个独立指标和风险预警模型对食管癌患者术后抑郁的预测价值。当H-L检验的P＞0.05时，表示模型预测的概率分布与实际观测结果之间的差异在统计上不显著，即模型通过了H‐L检验，预测值与实际观测值之间没有明显的偏差，拟合优度良好。
主要结论与展望
主要结论
本研究对患者术后抑郁的临床特征进行了横断面研究，后对食管癌患者术后抑郁风险预测模型进行构建与验证。研究主要得到以下结论：
（1）老年患者和男性患者是食管癌术后抑郁的主要人群，占比分别为64.6%（128/198）和67.7%（134/198）。但性别上，女性食管癌患者术后抑郁发生率更高，达70.3%（64/91）样本中抑郁患者的严重程度呈现“倒金字塔结构”，包含128例（59.7%）轻度抑郁、76例（38.3%）中度抑郁和5例（2.5%）重度抑郁的患者。
（2）食管癌患者术后抑郁的发生受到多种因素的影响。其中，文化程度低、年收入低、自评健康水平低、白细胞总数高、hs-CRP水平高、食欲丧失以及失眠均为术后抑郁的危险因素。
（3）根据回归系数，得到食管癌患者术抑郁风险预警模型公式如下：P=1-1/{1+exp[-7.651-0.649×文化程度-1.379×年收入-1.211×自评健康+3.933×白细胞总数+0.025×hs-CRP +0.188×食欲丧失+0.073×失眠]}，P代表抑郁赋值为1的概率。该预警模型的AUC为0.897，敏感度为86.9%，特异性为72.6%，截断值为0.389。模型Hosmer-Lemeshow检验的χ2=13.732，P=0.089，表明模型预测结果与实际发生结果的拟合度较高，说明预测模型的拟合度较好。
（4）验证集的预测结果与实际结果相比，AUC为0.879，灵敏度为98.5%，特异度为69.4%。验证样本中，实际评估为术后抑郁的患者有65例，食管癌患者术后抑郁阳性预测率为90.8%（59/65），阴性预测率为44.4%（16/36），总准确率为74.3%。采用Hosmer-Lemeshow拟合优度检验评价验证组与模型的拟合度。结果显示，预测模型的χ2=7.503，P=0.378。模型的预测分布与实际的分布之间的一致性良好，说明模型有较好的预测效果。
参考文献（略）
