医学论文哪里有？本次研究仅选择了一所三甲医院的腰椎间盘突出症患者作为研究对象进行研究，存在样本选取偏倚。可能会影响研究结果的泛化和外推性，因此建议在今后的研究中，通过增加样本量，并扩大样本来源，选取不同等级医院，轻重程度不同的腰椎间盘突出症患者进行研究，提高研究的科学性、可靠性和推广性。
第一章引言
1.2国内外研究现状
1.2.1自我感受负担国内外研究现状
自我感受负担（Self-perceived burden，SPB）的概念是国外学者Cousineau等[21]在2003年首次提出，自我感受负担是指“由于一个人的疾病和照顾需求，受照顾者的依赖感、挫折感和担忧感产生的多维情绪体验，导致内疚、痛苦、责任感和自我意识的减弱。”它包括自我认知的各个方面，以及认知，情感和人际关系的维度。对疾病负担的研究主要集中在家庭护理者身上，很少考虑护理关系的另一方护理接受者对自己成为“他人负担”的看法。然而，现在越来越多的证据表明，担心给他人造成负担是一种常见的、令人不安的担忧。这种担忧被称为“自我感觉负担”[22]，由身体、社会、经济和情感等因素所构成，包括：①对身体照顾需要依赖他人的担忧；②担心疾病带来的沉重经济负担；③担心给家庭成员带来的情感影响；④对重要角色无法履行责任和义务的担忧。以往负担方面的研究[23-25]多集中于照顾者负担，而针对患者自我感受负担的研究却鲜有报道。因此，自我感受负担引起了国内外学者的关注，并在临床研究中得到了广泛报道[26-28]。
国外对自我感受负担的研究主要集中在脑卒中[37]、肾衰竭[27]及癌症[38]等慢性病患者中。国外关于腰椎间盘突出症患者自我感受负担的文献相对较少，研究者Kowal等[39]在其研究中表明，自我感受负担是慢性疼痛患者中常出现的临床症状，并且有超过70%的患者有自我感受负担的经历。Adejumo等[40]在慢性肾病患者中开展研究，发现自我感受负担在慢性肾病患者中普遍存在，Tan等[41]的研究表明，自我感受负担在老年类风湿关节炎患者的疼痛社会支持和运动恐惧之间起着中介作用，老年类风湿性关节炎患者常常因为疼痛和运动恐惧而感到自我感受负担加重，这种负担感不仅影响他们的社交活动和日常生活，还可能进一步加剧疼痛感和运动恐惧。Ting等[42]在泌尿系统癌症患者自我感受负担的患病率及其与健康相关生活质量的研究中表明，超过73%的患者有自我感受负担的经历，且与生活质量密切相关。Mcpherson等[37]的研究表明，在脑卒中患者中自我感受负担普遍存在，且与功能状态、情绪状态、求助行为、生活质量和痛苦的变化等有关。因此自我感受负担在国外慢性病患者中也普遍存在，医护人员应重视自我感受负担对患者的影响。
第三章研究结果
3.1腰椎间盘突出症患者的一般资料
本研究共调查了340例腰椎间盘突出症患者，其中男性146人（占42.9%），女性194人（占57.1%）；年龄范围60～74岁的最多，共有124人（占36.5%）；婚姻状况以已婚为主，占患者总数的72.9%，文化程度普遍不高，其中初中及以下的患者最多，共194例（占57.1%），本科及以上文化程度的患者仅占9.4%；职业类型在职者138例，占患者总人数的40.6%；居住地以在市区的居多，共153例，占患者总数的45%；家庭月收入以1000-3000的居多114例（占33.5%）；主要照顾者以子女为主137例（占40.3%）；医疗费用支付方式以城乡居民医保居多，共228例（占67.1%）；病程中1-5年的居多，为147例（占43.2%）；疾病了解程度中以部分了解的居多，共143例（占42.1%）；疼痛程度以中度疼痛为主，共168例（占49.4%）；治疗方式以手术的为主，共210例（占61.8%）；自理能力中轻度依赖的居多，共127例（占37.4%）；腰背部受伤史，没有腰背部受伤史的居多，共269例（占79.1%）；有合并其他慢性病史的稍多，共176例（占51.8%），具体情况见表3.1。
第四章讨论
4.1腰椎间盘突出症患者自我感受负担分析
4.1.1腰椎间盘突出症患者自我感受负担现状分析
本研究的340例腰椎间盘突出症患者中，自我感受负担均分为（30.46±8.79）分，总体处于中度水平，有87.1%的腰椎间盘突出症患者存在不同程度的自我感受负担，其中，轻度负担占31.5%，中度负担占38.5%，重度负担占17.1%，可见在腰椎间盘突出症患者中自我感受负担普遍存在，这与郑瑶[33的]研究结果一致。但低于张改等[34]的研究得分（36.42±6.19）分，分析原因可能与调查对象的样本量不同、地区间的差异、年龄的分布不同以及疾病所处的阶段不一致有关。腰椎间盘突出症患者自我感受负担各维度均分从最高为身体负担维度其次是情感负担维度。与鲍秀红[35]、彭丽华[79]等研究结果一致，分析原因，可能是腰椎间盘突出症患者因长期腰腿部疼痛、下肢麻木、反复的躯体活动障碍以及其他神经压迫的并发症等对患者日常生活造成影响，从而产生身体负担。此外，本次研究的患者中60岁以上的老年人占了59.4%，主要照顾者为子女居多，由于患者疾病和年龄的因素，患者的日常生活功能减退，大部分需要照顾者来承担，因此患者会担心给照顾者的生活、工作、经济等带来影响，从而产生内疚和挫折感的情感负担。经济负担在最后的原因可能与医疗费用支付方式中居民医保和职工医保超过80%有关。相关研究表明[21]，自我感受负担可能导致慢性疾病患者的负性情绪如焦虑抑郁，会影响患者的治疗依从性、疾病康复进程，并影响生命终结的决策，增加要求安乐死的冲动思维。因此医护人员应该重视腰椎间盘突出症患者自我感受负担情况并及时给予干预措施，如提供心理咨询和支持、学习应对压力和负面情绪的方法，建立积极的生活态度等。
4.2腰椎间盘突出症患者心理弹性分析
4.2.1腰椎间盘突出症患者心理弹性现状分析
在本研究的340例腰椎间盘突出症患者中，心理弹性得分范围为（52.26±18.85）分，总体水平偏低，与吴祥娜等[93]研究结果接近，但低于中国社区常模（65.40±13.90）分[94]，分析原因可能是腰椎间盘突出症是骨科常见的慢性疾病。此疾病常导致慢性疼痛和各种功能障碍长期困扰患者。患者经历了反复发作的病情和长期的治疗过程。同时，患者的自理能力下降，日常生活无法正常进行。长期的疼痛和身体功能障碍无法缓解，逐渐使患者失去对疾病治疗的信心，导致产生消极的情绪，心理弹性水平降低。心理弹性的三个维度中，得分由高到低分别是坚韧维度、力量维度、乐观维度，与赵新阳[95]在糖尿病患者治疗依从性与心理弹性的相关性研究结果一致。由于腰椎间盘突出症长期的治疗给患者心理状况带来巨大的压力，再考虑到并发症对身体机能产生的危害导致患者无法以积极的态度面对疾病，因此，医护人员可以引导患者参与一些心理调适的活动，如放松训练、认知行为治疗等，帮助患者增强心理弹性，提高应对疾病和生活压力的能力，从而促进身心健康的恢复。
4.2.2不同人口学特征对腰椎间盘突出症患者心理弹性的影响
腰椎间盘突出症患者的一般人口学资料与心理弹性进行单因素分析，研究结果显示人口学因素年龄、婚姻状况、文化程度、职业类型、家庭人均月收入、病程、疾病了解程度、疼痛程度、治疗方式、自理能力、腰背部受伤史、有无合并其他慢性病方面心理弹性差异有统计学意义（P<0.05）。
第五章结论
5.2研究的创新之处
（1）方法创新，本研究以“压力－评估－应对”理论为指导，运用结构方程模型，探索分析心理弹性在腰椎间盘突出症患者自我感受负担和睡眠质量间的中介效应。
（2）内容创新，本研究通过探究腰椎间盘突出症患者自我感受负担、心理弹性和睡眠质量之间的相关性，并分析心理弹性在自我感受负担与睡眠质量之间的中介作用，为提高腰椎间盘突出症患者睡眠质量的相应干预研究提供理论参考依据。
参考文献（略）
