医学论文哪里有？本研究致力于分析并比较各种手术技巧对患者术后短期内恢复排尿控制能力的效果，并进一步建立预测尿控恢复的模型。
1 材料与方法
1.7 统计学分析
使用SPSS（v.25.0）软件和R（v.4.2.1）软件进行统计学分析，P＜0.05为差异具有显著性。
1.7.1 建模人群的划分
在本研究中，我们采用R（v.4.2.1）进行数据分析，具体使用其内置的create Data Partition函数对患者样本进行随机划分。该函数能够确保数据分割的随机性和均衡性，从而保证后续建模和验证的可靠性。我们将患者数据按照7:3的比例划分为两部分，其中70%的样本用于构建预测模型（建模人群），剩余的30%样本则用于模型的独立验证（验证人群）。
1.7.2 临床资料统计分析
本研究采用SPSS（v. 25.0）进行数据分析。对于符合正态分布的数据，采用均值±标准差（x̄±s），并通过独立样本t检验进行组间差异分析。针对不符合正态分布的数据，则运用非参数检验中的秩和检验进行Z值计算并得出相应的P值。定量资料采用频数（n）和百分比（%）的形式进行描述。分类变量的组间比较根据数据特征选择Pearson卡方检验（χ²检验）或Fisher精确概率法。对于等级资料，采用Mann-Whitney U检验进行组间比较。统计学显著性水平设定为P值小于0.05。
1.7.3 影响因素筛选
在对研究人群进行建模分析时，采用最小绝对收缩和选择算子回归（LASSO）方法来筛选前列腺癌根治术术后影响早期尿控相关的影响因素。通过LASSO回归的筛选，能够有效识别出具有统计学显著性的变量。随后，将这些显著变量纳入多因素Logistic回归分析，进一步探索前列腺癌根治术后早期尿控的独立影响因素。
2 结果
2.1 一般情况
本章中构建的前列腺癌根治术术后早期尿控恢复预测模型人群与第一部分相同，来自西京医院。医院患者除了本市外，还有来自全省各地区及其邻近的各省市。最终纳入患者共228例。
2.2 建模人群和验证人群临床资料对比
按70%分为建模人群和30%验证人群，建模人群有160 例，验证人群有68例，两组患者年龄、BMI、PSA、gleason评分、TNM分级、前列腺电切史、是否患有糖尿病、高血压、是否有饮酒史 吸烟史，术中有无保留膀胱颈、有无保护血管神经束、尿道前壁加强、尿道后壁加强、有无规律提肛肌运动，有无泌尿道感染等指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表 2-1。
3 讨论
前列腺癌根治术后尿控的恢复有很多影响因素。在本实验中，我们分析了包括患者年龄、BMI、术前 PSA、Gleason评分、前列腺体积、糖尿病、高血压、吸烟史、饮酒史、前列腺电切史、手术方式、术中保留NVB、术中保留膀胱颈等等多个因素。构建了基于年龄、TNM分期、尿道后壁重建和规律提肛运动的尿控预测模型，并通过ROC曲线、校准曲线和临床决策曲线评估了模型的预测效能。
本研究中，年龄＞65岁的患者术后尿失禁的发生率显著高于年龄≤65岁的患者。年龄较大的患者往往伴有尿道括约肌功能的退行性变化，且术后恢复能力较差，因此更容易发生尿失禁。在一项包含268名RP术后患者的研究中，Novara等[94]发现，术后1年恢复控尿的患者年龄显著低于未恢复控尿的患者。Karakiewicz等[95]报道，在2415名RP术后患者中，年龄是尿功能结局的预测因素。在2849名患者的分析中，Matsushita等[96]研究，年龄较大是术后6个月和12个月控尿结果较差的独立预测因素。此外，年龄较大的患者可能伴有更多的合并症，如糖尿病、高血压等，这些因素也可能影响术后尿控功能的恢复。其次，TNM分期是术后尿失禁的另一个独立影响因素。本研究中，T3期患者的术后尿失禁发生率显著高于T2期患者。TNM分期较高的患者往往伴有更广泛的肿瘤浸润，手术过程中可能需要更广泛的组织切除，从而增加尿道括约肌和神经血管束的损伤风险。此外，TNM分期较高的患者可能需要进行更广泛的盆腔淋巴结清扫，这也可能增加术后尿失禁的发生率。尿道后壁重建是术后尿控恢复的另一个独立影响因素。本研究中，接受尿道后壁重建的患者术后尿失禁发生率显著低于未接受该技术的患者。尿道后壁重建技术通过加强尿道后壁的支持结构，促进尿控功能的恢复。规律提肛运动是术后尿控恢复的另一个独立影响因素。规律进行提肛运动的患者术后尿失禁发生率显著低于未进行提肛运动的患者。提肛运动通过有规律地收缩和放松盆底肌肉，增强盆底肌肉的力量和耐力，从而改善尿道括约肌的功能。综上所述，年龄、尿道后壁重建、规律提肛运动和TNM分期是前列腺癌根治术后早期尿控恢复的独立影响因素。
结论
1、术后 2 月、术后 3月、术后 6月保护神经血管束和尿道后壁重建与标准治疗组相比,差异有统计学意义（P＜0.05)。这两个组在术后早期尿控优于标准治疗组。
2、本研究显示年龄、TNM分期、尿道后壁重建、规律提肛运动是前列腺癌术后早期尿控的独立影响因素。
3、基于年龄、TNM分期、尿道后壁重建、规律提肛运动建立的预测模型具有良好的区分度、准确度及临床实用性。
4、基于该预测模型绘制的列线图实用、简便，可作为临床中前列腺癌术后早期尿控预测的参考。
参考文献（略）
